Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) является одной из наиболее распространённых и эффективных хирургических методик, применяемых при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ). Эта процедура позволяет устранить механическую обструкцию мочеиспускательного канала, вызванную увеличением простаты, без необходимости открытых операций. В условиях урологической практики ТУРП считается «золотым стандартом» при симптомах нижних мочевых путей, связанных с гиперплазией предстательной железы.
В данной статье рассматриваются показания и противопоказания к операции, техника проведения, возможные осложнения и реабилитация пациентов после процедуры. Особое внимание уделяется современным тенденциям в урологической хирургии и сравнению ТУРП с альтернативными методами лечения.
Анатомические особенности предстательной железы и патогенез гиперплазии
Предстательная железа — это небольшой орган мужской репродуктивной системы, расположенный под мочевым пузырём и окружающий часть уретры. В норме она выполняет функции секреции жидкости, которая является частью спермы. С возрастом, преимущественно после 50 лет, в тканях простаты часто возникает доброкачественная гиперплазия — разрастание железистого и стромального компонентов, что приводит к увеличению объёма железы.
Рост ткани простаты ведёт к сдавлению уретры и нарушению оттока мочи, что проявляется различными симптомами нижних мочевых путей: слабой струёй мочи, частыми позывами, ночным мочеиспусканием. Если консервативное лечение не даёт эффекта, показано хирургическое вмешательство.
Причины развития доброкачественной гиперплазии
- Гормональные изменения с возрастом, особенно соотношение тестостерона и дигидротестостерона.
- Наследственная предрасположенность и возрастной фактор.
- Влияние факторов окружающей среды и образа жизни.
- Воспалительные процессы и хронические инфекции.
Клинические проявления заболевания
- Нарушение мочеиспускания (замедление потока, прерывистость).
- Частые и императивные позывы к мочеиспусканию, особенно ночью.
- Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
- Возможное развитие острой задержки мочи.
Показания и противопоказания к трансуретральной резекции простаты
ТУРП проводится у пациентов с выраженной симптоматикой, которая ухудшает качество жизни и не поддаётся медикаментозной терапии. Также показанием служит риск осложнений, таких как рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, камни в мочевом пузыре и повреждение почек.
Несмотря на эффективность метода, существуют ограничения и противопоказания, которые необходимо тщательно учитывать, чтобы минимизировать осложнения и повысить безопасность операции.
Основные показания к ТУРП
| Показания | Описание |
|---|---|
| Выраженные симптомы нижних мочевых путей | Снижение потока мочи, нарушение акта мочеиспускания, частые позывы, которые не поддаются медикаментозной коррекции |
| Острая задержка мочи | Неспособность к самостоятельному мочеиспусканию, требующая срочного хирургического вмешательства |
| Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей | Хронические воспалительные процессы, обусловленные обструкцией уретры |
| Камни в мочевом пузыре | Наличие конкрементов, сформированных вследствие нарушения оттока мочи |
| Гидронефроз | Расширение почечной лоханки из-за длительной непроходимости мочи |
Противопоказания
- Тяжёлые сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы и дыхательных путей, при которых анестезия представляет высокий риск.
- Активные инфекции мочевых путей и простаты без эффективной антимикробной терапии.
- Тяжёлая коагулопатия и нарушения свертываемости крови.
- Подозрение или подтверждение рака простаты без проведения соответствующей онкологической тактики.
Техника проведения трансуретральной резекции простаты
Процедура ТУРП проводится с использованием резектоскопа — специального эндоскопического инструмента, который вводится через уретру к зоне предстательной железы. Под визуальным контролем хирург последовательно удаляет избыточные тканевые формирования, восстанавливая просвет уретры.
Операция выполняется под спинальной или общей анестезией и обычно занимает от 30 минут до 2 часов в зависимости от объёма железы. После завершения процедуры устанавливается катетер для дреирования мочевого пузыря.
Основные этапы операции
- Подготовка пациента и обезболивание.
- Введение резектоскопа через уретру.
- Осмотр тканей и определение зон гиперплазии.
- Пошаговое удаление гиперплазированной ткани при помощи электрокоагуляции или электроскалпеля.
- Контроль гемостаза и очистка мочевого пузыря.
- Установка уретрального катетера.
Оборудование, используемое при ТУРП
| Название | Описание |
|---|---|
| Резектоскоп | Эндоскопический прибор с камерой и инструментами для резекции тканей |
| Электрокоагулятор | Прибор для прижигания и контроля кровотечения во время резекции |
| Антисептические растворы | Для промывания и дезинфекции мочевого пузыря |
| Катетер Фолея | Уретральный катетер для дренирования мочи после операции |
Послеоперационный период и возможные осложнения
После ТУРП пациентам необходимо наблюдение в специализированном урологическом отделении. В первые дни рекомендуется соблюдать режим покоя, следить за состоянием мочеиспускания и контролировать показатели крови и мочи. Длительность нахождения в стационаре обычно составляет от 3 до 7 дней.
Реабилитация включает контроль за гигиеной, приём назначенных лекарств, физиотерапию и постепенное возвращение к активному образу жизни. Важно своевременно диагностировать возможные осложнения, чтобы предотвратить их развитие и сохранить функции мочевыделительной системы.
Наиболее частые осложнения
- Кровотечения различной интенсивности, требующие наблюдения и, в редких случаях, повторных вмешательств.
- Инфекции мочевых путей, необходимость назначения антибактериальной терапии.
- Сужение уретры вследствие рубцовых изменений, требующее эндоскопических коррекций.
- Синдром трансуретральной резекции (поглощение большого объёма жидкости), проявляющийся нарушением электролитного баланса.
- Эректильная дисфункция и нарушения эякуляции, которые могут представлять психологический дискомфорт.
Реабилитационные рекомендации
- Своевременное снятие катетера и обучение технике мочеиспускания.
- Диета с ограничением раздражающих продуктов и поддержание водного баланса.
- Физиотерапевтические процедуры для улучшения кровообращения и регенерации тканей.
- Регулярный урологический контроль и ультразвуковое исследование для оценки восстановительного процесса.
Современные альтернативные методы лечения ДГПЖ
Кроме традиционной ТУРП, в современной урологии применяются менее инвазивные и новые методики, направленные на снижение побочных эффектов и сокращение времени восстановления пациентов. К ним относятся лазерные операции, минимально инвазивные процедуры и фармакотерапия.
Несмотря на развитие альтернатив, трансуретральная резекция остается наиболее изученным и доступным методом при среднем и крупном объёме гиперплазии, особенно в условиях стационара.
Популярные альтернативы ТУРП
- Лазерная вапоризация простаты (GreenLight, HoLEP) — использование лазера для испарения или удаления ткани с минимальным кровотечением.
- Трансуретральная инцизия простаты (ТУИП) — метод, при котором делаются небольшие разрезы для расширения уретры, применяется при меньших объёмах железы.
- эмболизация артерий простаты — метод снижения кровоснабжения простаты с целью уменьшения объёма ткани.
- Медикаментозное лечение — альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы и др., эффективные при начальных стадиях заболевания.
Заключение
Трансуретральная резекция простаты остается краеугольным камнем урологической хирургии при лечении доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Благодаря визуальному контролю и высокой эффективности, ТУРП позволяет быстро устранить обструкцию мочевых путей и улучшить качество жизни пациентов.
Важным аспектом успеха операции является правильный отбор пациентов, учет противопоказаний и проведение квалифицированной послеоперационной реабилитации. Современные технологии и альтернативные методы дополняют арсенал урологов, расширяя возможности индивидуального подхода к лечению.
Пациенты, перенёсшие ТУРП, должны находиться под долговременным наблюдением специалиста для своевременного выявления возможных осложнений и контроля состояния предстательной железы, что гарантирует длительный положительный результат лечения.