Герпетический стоматит – это воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, вызываемое вирусом герпеса типа 1 (HSV-1). Он широко распространён и особенно часто проявляется у детей до 5 лет лиц с ослабленным иммунитетом. Заболевание характеризуется острым началом с высокой температурой, множественными язвами и эрозиями во рту, что значительно ухудшает качество жизни пациента и затрудняет приём пищи и питья.
Терапия герпетического стоматита требует комплексного подхода, направленного на подавление вируса, облегчение симптомов, предотвращение осложнений и ускорение регенерации слизистой. В статье рассмотрим современные методы лечения, включая медикаментозную терапию, вспомогательные средства, а также рекомендации по уходу за пациентами с этим заболеванием.
Этиология и патогенез герпетического стоматита
Герпетический стоматит вызывается вирусом герпеса человека типа 1, который при первичном инфицировании проникает в эпителиальные клетки слизистой оболочки рта. После связывания с рецепторами вирус реплицируется внутри клеток, вызывая их гибель. Это сопровождается развитием воспаления, образованием характерных пузырьков, эрозий и язв.
Вирус герпеса обладает способностью к латентному существованию в нервных ганглиях, что позволяет ему реактивироваться при снижении иммунитета, стрессе, переохлаждении или других провоцирующих факторах, приводя к рецидивам заболевания. В первичных случаях чаще отмечается тяжелое течение с высокой температурой и общими симптомами интоксикации.
Клинические проявления герпетического стоматита
Клиническая картина начинается внезапно с лихорадки, головной боли, слабости, снижения аппетита и раздражительности у детей. Уже в первые 24-48 часов на слизистой оболочке полости рта появляются множественные маленькие пузырьки, которые быстро лопаются с образованием болезненных эрозий.
Чаще всего поражаются десны, внутренняя поверхность щек, язык и небо. Эрозии имеют неправильную форму, покрыты сероватым налетом, сопровождаются выраженной болью, затрудняющей прием пищи. Часто выявляются увеличенные болезненные лимфатические узлы по направлению лицевых нервов.
Дифференциальный диагноз
Диагностика герпетического стоматита базируется на клинических данных и анамнезе. Необходимо исключить афтозный стоматит, кандидоз, бактериальные инфекции и другие вирусные заболевания. В сложных случаях применяются лабораторные методы — ПЦР на HSV, серологические тесты и микроскопия образцов слизистой.
Основные принципы терапии герпетического стоматита
Терапия направлена на противовирусное действие, купирование воспаления и боли, восстановление слизистой оболочки и предотвращение вторичной бактериальной инфекции. Важное значение имеет симптоматическое лечение для улучшения общего состояния пациента.
Медикаментозные средства подбираются с учетом возраста, тяжести заболевания и индивидуальной переносимости. В случаях тяжелого течения и системных симптомов пациентам рекомендуется госпитализация и проведение инфузионной терапии для предотвращения обезвоживания.
Противовирусные препараты
- Ацикловир — препарат выбора для лечения герпетического стоматита; обладает высокой эффективностью при раннем назначении.
- Валацикловир — пролекарство ацикловира с улучшенной биодоступностью.
- Фамцикловир — эффективен при тяжелых формах и рецидивах.
- Противовирусные препараты применяются как в таблетированной форме, так и в виде мазей и кремов для местного нанесения на поражённые участки слизистой.
Обезболивающие и противовоспалительные средства
Для снижения болевого синдрома назначаются анальгетики и местные анестетики. К ним относятся растворы лидокаина для полоскания и гели с бензокаином или хлоргексидином. Для уменьшения воспаления рекомендуются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как ибупрофен.
Регидратация и питание
Обезвоживание — частое осложнение герпетического стоматита, особенно у маленьких детей из-за отказа от еды и питья. Необходимо обеспечить достаточный объем жидкости, иногда применять парентеральное введение растворов. Питание должно быть мягким, не раздражающим слизистую — предпочтительны пюреобразные или жидкие блюда комнатной температуры.
Дополнительные методы и рекомендации
Важный элемент лечения – тщательный уход за полостью рта. Рекомендуется полоскание антисептическими растворами (фурацилин, мирамистин) несколько раз в день для предупреждения бактериального заражения.
Пациентам следует избегать раздражающих факторов: горячей и острой пищи, табачного дыма, чрезмерного механического воздействия во рту. При тяжелом течении иногда используют кортикостероиды, однако только под контролем врача из-за риска подавления иммунитета.
Иммуномодулирующая терапия
Для повышения сопротивляемости организма и сокращения числа рецидивов назначают иммуномодуляторы (например, интерфероны, препараты на основе тимозина). Их применение нормализует иммунный ответ и способствует более быстрому выздоровлению.
Таблица сравнения основных противовирусных препаратов при герпетическом стоматите
| Препарат | Форма выпуска | Преимущества | Особенности применения |
|---|---|---|---|
| Ацикловир | Таблетки, мазь, крем | Высокая эффективность, доступность | Раннее начало терапии повышает результат |
| Валацикловир | Таблетки | Лучшее всасывание, удобство приема | Однажды в день при легких формах |
| Фамцикловир | Таблетки | Подходит при тяжёлых и рецидивирующих случаях | Назначается врачом, требует контроля |
Профилактика герпетического стоматита
Для профилактики инфекции важны общие меры: укрепление иммунной системы, избегание контакта с заражёнными лицами, соблюдение правил гигиены. При наличии рецидивов показано проведение курсов противовирусной и иммуномодулирующей терапии в межсезонье.
Особое внимание уделяется правильному режиму питания, насыщенному витаминами, и своевременному лечению сопутствующих заболеваний, способных стать факторами активации вируса.
Заключение
Герпетический стоматит — заболевание с характерной клиникой и обязательным вирусным происхождением. Эффективность терапии во многом зависит от своевременной диагностики и комплексного подхода, включающего противовирусные препараты, обезболивание, регидратацию и поддержание иммунитета.
Пациенты, особенно дети, требуют внимательного наблюдения и строгого соблюдения рекомендаций для предупреждения осложнений и рецидивов. Современные средства лечения позволяют значительно сократить длительность болезни и улучшить качество жизни.