Псориаз — это хроническое воспалительное заболевание кожи, характеризующееся появлением красных шелушащихся бляшек, которые могут сопровождаться зудом и дискомфортом. Несмотря на то, что патогенез псориаза полностью не изучен, известно, что заболевание носит аутоиммунный характер и связано с нарушением работы иммунной системы. Современная терапия псориаза направлена на контроль симптомов, снижение активности воспаления и улучшение качества жизни пациентов.
Патогенез и клинические формы псориаза
Псориаз – мультифакторное заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность и активизация врожденного и адаптивного иммунитета. Главным патогенным звеном является гиперпролиферация и аномальное дифференцирование кератиноцитов, а также воспалительный ответ с участием Т-клеток, цитокинов и хемокинов.
Клинические формы псориаза разнообразны и включают бляшечный (вульгарный), каплевидный, пустулёзный, эритродермический и артропатический псориаз. Каждый тип требует индивидуального подхода к терапии, учитывая тяжесть и распространённость поражений.
Общие принципы лечения псориаза
Цель терапии — контролировать воспаление, уменьшать симптомы, предотвращать распространение процесса и осложнения. Лечение должно быть комплексным и включать:
- Местные средства — для локального воздействия на кожные поражения.
- Системные препараты — при обширном или резистентном течении заболевания.
- Фототерапию — использование ультрафиолетового излучения для подавления воспаления.
- Поддерживающую терапию и коррекцию сопутствующих факторов, включая образ жизни.
Выбор терапии зависит от тяжести заболевания, наличия сопутствующих заболеваний и индивидуальной реакции пациента на лечение.
Категории тяжести псориаза
| Категория | Описание | Примерная площадь поражения |
|---|---|---|
| Лёгкий | Небольшие ограниченные участки, минимум дискомфорта | Менее 3% поверхности тела |
| Средний | Умеренно выраженные поражения, влияние на качество жизни | От 3% до 10% |
| Тяжёлый | Обширные поражения, выраженные симптомы и осложнения | Более 10% |
Местная терапия в лечении псориаза
Местные препараты чаще всего используются при лёгком и умеренном псориазе. Они безопасны и хорошо переносятся при длительном применении. Основные группы средств:
Глюкокортикостероиды
Глюкокортикостероиды (ГКС) обладают выраженным противовоспалительным и иммуносупрессивным действием. Различаются по силе воздействия — слабые, средние и сильные. Для достижения максимального эффекта рекомендуется циклическое применение, чтобы минимизировать побочные эффекты.
Витамин D3 аналоги
Кальципотриол, кальцитриол и прочие аналоги витамина D3 регулируют пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов. Их часто комбинируют с ГКС, что повышает эффективность и снижает дозу стероидов.
Кератолитики и увлажнители
Средства на основе салициловой кислоты, мочевины и ретиноидов способствуют удалению чешуек и смягчают кожу, улучшая впитывание других препаратов. Увлажняющие кремы снижают сухость и уменьшают зуд.
Системная терапия псориаза
Системные препараты применяются при распространённом, среднетяжёлом и тяжёлом псориазе, а также при неэффективности местной терапии и фототерапии. К основным средствам относятся:
Цитостатики
- Метотрексат — иммуномодулятор, подавляющий пролиферацию лимфоцитов. Эффективен при средней и тяжёлой форме.
- Циклоспорин — ингибитор кальциневрина, блокирующий активацию Т-клеток. Используется для быстрого контроля обострений.
- Ацитретин — ретиноид, нормализующий процессы кератинизации, назначается при пустулёзном псориазе.
Биологические препараты
Биологические агенты — инновационный класс лечения, предназначенный для специфического подавления ключевых цитокинов воспаления. Препараты обеспечивают высокую эффективность и хороший профиль безопасности с долгосрочным применением.
| Группа | Механизм действия | Пример препаратов |
|---|---|---|
| Ингибиторы TNF-α | Блокируют фактор некроза опухоли альфа | Адалімумаб, этанерцепт, инфликсимаб |
| Ингибиторы IL-12/23 | Понижают активность интерлейкинов 12 и 23 | Устекинумаб |
| Ингибиторы IL-17 | Блокируют интерлейкин-17 | Секукinumab, иксекизумаб |
| Ингибиторы IL-23 | Избирательное подавление интерлейкина-23 | Гуселкумаб, ризанкумаб |
Фототерапия в лечении псориаза
Фототерапия широко применяется для контроля воспалительного процесса при среднетяжёлом и тяжёлом псориазе. Лучшие результаты достигаются при использовании узкополосного UVB-излучения (311-313 нм), менее повреждающего кожу и с меньшим риском канцерогенеза.
Другие методы — лечебный PUVA (псоралены с UVA) — используются реже из-за повышенного риска побочных эффектов, но эффективны при тяжёлых формах.
Преимущества фототерапии
- Отсутствие системных побочных эффектов при правильном применении
- Возможность сочетания с местыми препаратами
- Улучшение состояния кожи и уменьшение воспаления уже после нескольких процедур
Роль немедикаментозных методов и образа жизни
Коррекция образа жизни дополняет медикаментозную терапию и способствует стабилизации состояния пациентов с псориазом. Важное значение имеют:
- Правильное питание с ограничением продуктов, способствующих воспалению (жирная пища, алкоголь)
- Отказ от курения
- Умеренная физическая активность
- Избегание стрессовых ситуаций и поддержка психического здоровья
- Регулярное увлажнение кожи
Соблюдение этих рекомендаций уменьшает частоту рецидивов и повышает эффективность основной терапии.
Заключение
Современная терапия псориаза стала более эффективной и разнообразной благодаря развитию новых лекарственных средств и технологий. Комплексный подход, включающий местные препараты, системное лечение, биологическую терапию и фототерапию, позволяет контролировать симптомы заболевания и улучшать качество жизни пациентов.
Помимо медикаментозного лечения, немаловажна роль изменения образа жизни и регулярного наблюдения у врача-дерматолога. Выбор оптимальной терапии всегда индивидуален и основывается на клинической картине, тяжести заболевания и сопутствующих факторах.
Таким образом, современный арсенал средств помогает добиться длительной ремиссии и снизить риск осложнений, делая псориаз управляемым заболеванием.