Слюннокаменная болезнь — это патологическое состояние, характеризующееся образованием твердых конкрементов (камней) в протоках или паренхиме слюнных желез. Эти камни способны существенно нарушать нормальное отток слюны, вызывая боль, отек, воспаление и при отсутствии своевременного лечения — серьезные осложнения. Заболевание встречается достаточно часто и требует комплексного подхода в диагностике и терапии. В данной статье рассмотрим причины, симптомы, методы диагностики и современные способы лечения слюннокаменной болезни.
Этиология и патогенез слюннокаменной болезни
Причины взникновения слюннокаменной болезни до конца не изучены, однако выделяется ряд факторов, способствующих формированию конкрементов в слюнных железах:
- Нарушение химического состава слюны, в частности увеличение концентрации солей кальция и фосфатов.
- Замедление или застой слюнного секрета вследствие гипофункции желез или обтурации протоков.
- Воспалительные процессы слизистой оболочки протоов, травмы, инфекционные заболевания.
- Общее снижение иммунитета и дефицит витаминов, влияющих на нормальный обмен веществ в тканях железы.
В основе патогенеза лежит образование осадка из минеральных солей на фоне ферментных или гематогенных изменений. В дальнейшем данный осадок нарастает слоями, формируя твердое тело — камень. Механическое препятствие в протоке вызывает резкое повышение внутрисекреторного давления и нарушение оттока слюны, что приводит к развитию отека, боли и воспаления.
Анатомические особенности и распространенность заболевания
Слюнные железы делятся на большие (околоушная, подчелюстная, подъязычная) и малые (расположены по всей слизистой полости рта). Большая часть камней формируется в подчелюстной железе — около 80-90% случаев, что связано с особенностями анатомии и химического состава слюны в этой железе. Протоки подчелюстной железы (проток Уортона) имеют извитое строение и направлены против силы тяжести, что способствует застою секрета.
Околоушная железа пострадать от слюннокаменной болезни может в 5-10% случаев, а подъязычная и малые слюнные железы — гораздо реже. Заболевание чаще выявляется у взрослых пациентов, преимущественно в возрасте 30-60 лет, с незначительным преобладанием у мужчин.
Таблица 1. Распределение случаев слюннокаменной болезни по локализации
| Локализация | Частота (%) | Особенности |
|---|---|---|
| Подчелюстная железа | 80-90 | Наиболее частая, проток Уортона — длинный, узкий, извитой |
| Околоушная железа | 5-10 | Камни реже, проток выходит прямо в полость рта |
| Подъязычная железа | 1-2 | Редко, мелкие протоки |
| Малые слюнные железы | 1-3 | Камни очень редкие, мелкие протоки |
Клиническая картина
Симптоматика слюннокаменной болезни во многом зависит от расположения и размера камня, а также от наличия осложнений. Основные признаки включают:
- Периодическую или постоянную боль в области железы, которая усиливается при приеме пищи (дискомфорт вызывается усилением секреции и попыткой слюнного выведения через закупоренный проток).
- Отек и припухлость в области пораженной железы: подчелюстной треугольник, околоушная область, подъязычная зона.
- Сухость во рту, неприятный запах (галитоз) — обусловлены затруднением слюноотделения и развитой воспалительной реакцией.
- В тяжёлых случаях возможно формирование абсцесса с лихорадкой и выраженной интоксикацией.
В начальный период заболевание может протекать бессимптомно, особенно при мелких конкрементах. Со временем, по мере роста камня и нарушения оттока слюны, симптомы усиливаются. При пальпации часто удается прощупать плотное образование в протоке или железе. При объективном обследовании слизистая полости рта может набухать, гиперемироваться, из устья протока выделяется мутная или гнойная жидкость.
Методы диагностики
Диагностика слюннокаменной болезни базируется на совокупности клинических признаков и инструментальных данных. На первичном этапе проводится осмотр и пальпация пораженной зоны, проба стимулирования слюноотделения пищей для оценки реакции железы.
Для подтверждения диагноза применяются следующие методы:
- Рентгенография: простой рентген слюнных желез позволяет выявить радиопрозрачные конкременты, расположенные в протоках.
- УЗИ слюнных желез: неинвазивный и информативный способ, позволяющий определить локализацию, размер камня и состояние окружающих тканей.
- Компьютерная томография (КТ): используется для более точного определения положения камня, особенно если конкременты расположены глубоко в железе.
- Слюнная сцинтиграфия и сальпингография: специальные методы визуализации протоковой системы, позволяющие оценить проходимость слюнных протоков.
Таблица 2. Диагностические методы при слюннокаменной болезни
| Метод | Преимущества | Ограничения |
|---|---|---|
| Рентгенография | Доступность, выявляет кальцификаты | Не видит безкальциевые камни |
| УЗИ | Безопасность, выявление камней малого размера | Зависит от навыков оператора |
| КТ | Высокая точность, трёхмерное изображение | Высокая стоимость, лучевая нагрузка |
| Сальпингография | Отлично визуализирует протоки | Инвазивность, риск инфицирования |
Лечение слюннокаменной болезни
Терапия при слюннокаменной болезни зависит от размеров, числа и локализации камней, а также тяжести клинической картины. В целом лечение подразделяется на консервативное и хирургическое.
Консервативное лечение
Применяется при небольших конкрементах и отсутствии выраженного воспаления. Основные направления:
- Обильное теплое питье с кислотными напитками (например, сок лимона) — для стимуляции выделения слюны и выведения камней.
- Массаж слюнной железы для улучшения оттока секрета.
- Антибактериальная терапия при признаках воспаления или инфицирования.
- Обезболивающие и противовоспалительные средства.
- Физиотерапевтические методы — электрофорез, ультразвуковая терапия для снятия воспаления.
Хирургическое лечение
Показано в случаях крупного камня, постоянно рецидивирующего воспаления или осложнений. В зависимости от локализации процедуры делятся на:
- Минимально инвазивные вмешательства: эндоскопическое удаление камней через устье протока с использованием слюнных эндоскопов.
- Открытая операция: вскрытие протока с удалением камня, реже — резекция части или всей слюнной железы при тяжелом поражении.
Современные технологии позволяют значительно снизить травматизацию тканей и ускорить восстановительный период, сохраняя при этом функцию железы.
Профилактика и рекомендации
Профилактика слюннокаменной болезни сводится к предупреждению факторов, способствующих застою слюны и нарушению минерального обмена:
- Регулярная гигиена полости рта, посещение стоматолога для профилактики воспалений.
- Поддержание водного баланса — достаточное потребление жидкости для разжижения слюны.
- Избегание пересушивания слизистой — увлажнение воздуха, устранение вредных привычек (курение).
- Сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов.
- Ведение здорового образа жизни, своевременное лечение хронических заболеваний.
Заключение
Слюннокаменная болезнь — распространенное заболевание слюнных желез, которое при отсутствии своевременного лечения может привести к серьезным осложнениям, включая хроническое воспаление, атрофию железы и распространение инфекции. Ранняя диагностика с применением современных методов визуализации и адекватное лечение позволяют сохранить функцию слюнных желез и улучшить качество жизни пациентов. Особое внимание следует уделять профилактическим мерам и внимательному отношению к симптомам, связанным с дискомфортом в области слюнных желез.