Рак молочной железы является одним из наиболее распространённых онкологических заболеваний у женщин. Для успешного лечения опухоли часто требуется хирургическое вмешательство, одним из видов которого является мастэктомия. Эта операция подразумевает удаление части или всей молочной железы и может сочетаться с дополнительными методами терапии. В статье рассмотрим подробно, что такое мастэктомия, когда она показана, виды операций, этапы проведения, возможные осложнения и реабилитацию после процедуры.
Что такое мастэктомия?
Мастэктомия — это хирургическая операция по удалению молочной железы целиком или частично. Цель процедуры — устранить опухолевый очаг и предотвратить дальнейшее развитие рака. Такой метод хирургического лечения широко применяется при локализованных и распространённых формах рака молочной железы.
Тип операции определяется степенью распространения опухоли, её гистологическими характеристиками, размером новообразования и состоянием лимфатической системы. Мастэктомия может быть радикальной или кожесохраняющей, что влияет на последующее восстановление и косметический эффект.
Показания к мастэктомии
Основные показания к мастэктомии включают в себя:
- Обширный опухолевый процесс, при котором невозможно выполнить органосохраняющую операцию.
- Множественные очаги рака в одной молочной железе.
- Отсутствие положительного ответа на предоперационную терапию.
- Рецидивы опухоли после предыдущего лечения.
- Опухоли, располагающиеся слишком близко к кожному покрову или грудной стенке.
При наличии этих факторов мастэктомия становится предпочтительным вариантом для достижения максимального результата и снижения риска рецидива.
Виды мастэктомии
В современной онкологии применяются различные типы мастэктомии, которые отличаются объемом удаляемых тканей и возможностью восстановления после операции.
Радикальная мастэктомия Пейти — Маддена
Это классический вид хирургии, при котором удаляют всю молочную железу вместе с большой грудной мышцей и подмышечными лимфатическими узлами. Данная операция применялась широко в прошлом, сейчас её применяют реже из-за высокой травматичности и значительных последствий для качества жизни пациента.
Модифицированная радикальная мастэктомия
Наиболее часто используемый метод, при котором удаляется молочная железа и лимфоузлы подмышечной области, но с сохранением большой грудной мышцы. Это позволяет снизить послеоперационные осложнения и сохранить функцию руки.
Кожесохраняющая мастэктомия
При этом виде операции удаляется железистая ткань, при этом кожа молочной железы сохраняется. Это облегчает дальнейшую реконструкцию молочной железы и улучшает эстетический результат, что важно для психологического состояния пациенток.
Субкутанная мастэктомия
Удаляется только железистая ткань, при этом сохраняется кожа и сосково-ареолярный комплекс. Этот тип операции проводится в строго ограниченных случаях и только при малых опухолях.
| Вид мастэктомии | Объем удаляемых тканей | Сохранение мышц | Косметический эффект |
|---|---|---|---|
| Радикальная Пейти — Маддена | Молочная железа, большая грудная мышца, лимфоузлы | Нет | Низкий |
| Модифицированная радикальная | Молочная железа, лимфоузлы | Да | Средний |
| Кожесохраняющая | Железистая ткань | Да | Высокий |
| Субкутанная | Железистая ткань, кожа и сосок сохраняются | Да | Высокий |
Этапы проведения операции
Подготовка к мастэктомии требует тщательного обследования, включая биопсию опухоли, маммографию, УЗИ и при необходимости МРТ молочной железы. Оценивается общее состояние пациента, выявляются противопоказания к операции.
Операция проводится под общим наркозом. Вначале хирург рассекает кожу в соответствии с выбранным видом мастэктомии, затем удаляются опухолевые ткани и лимфоузлы. Важно максимально аккуратно выполнять вмешательство, чтобы избежать повреждения нервов и сосудов.
После удаления тканей рана ушивается, иногда устанавливаются дренажи для отведения жидкости. Длительность операции зависит от объема вмешательства и может составлять от 1 до 3 часов.
Послеоперационный период
Уже в первые дни после мастэктомии пациентке требуется наблюдение специалистов: хирург контролирует состояние раны и дренажей, проводится интенсивная терапия боли. Возможна физиотерапия и упражнения для восстановления функции верхней конечности.
В большинстве случаев пациентку выписывают на 7-10 сутки при отсутствии осложнений. Дальнейшее лечение может включать химиотерапию, радиотерапию и гормональную терапию в зависимости от стадии заболевания.
Возможные осложнения и риски
Как и любая хирургическая операция, мастэктомия сопровождается риском осложнений, которые необходимо учитывать при планировании лечения.
- Кровотечение и гематомы: могут возникать сразу после операции, требуя при необходимости повторного вмешательства.
- Инфекции раны: обусловлены попаданием бактерий, профилактика осуществляется антибиотиками и соблюдением стерильности.
- Отёк (лимфоэдема): развивается из-за нарушения оттока лимфы после удаления лимфоузлов, особенно часто наблюдается на руке со стороны операции.
- Боль и нарушение чувствительности: связаны с повреждением нервных стволов, могут сохраняться длительно.
- Психоэмоциональные последствия: потеря молочной железы часто негативно сказывается на самооценке женщины, требует поддержки и иногда психотерапевтической помощи.
Реабилитация и восстановление
Реабилитация после мастэктомии включает несколько основных направлений: восстановление подвижности руки, профилактика лимфостаза, нормализация общего состояния и психологическая адаптация.
Специальные упражнения, назначаемые физиотерапевтом, помогают уменьшить отёчность и вернуть подвижность плечевого сустава. Важным является соблюдение рекомендаций по уходу за послеоперационной раной и своевременное обращение при появлении признаков осложнений.
Пластическая хирургия и реконструкция
Многие женщины после мастэктомии выбирают восстановление формы груди с помощью имплантов или специальных лоскутных методик. Пластическая хирургия может выполняться как одновременно с мастэктомией (одномоментная реконструкция), так и через несколько месяцев или лет.
Выбор метода реконструкции зависит от общего состояния, наличия противопоказаний и личных предпочтений пациентки. Раннее проведение реконструкции способствует улучшению качества жизни и снижению психологического стресса.
Заключение
Мастэктомия — ключевая хирургическая методика лечения рака молочной железы при ряде клинических показаний. Правильный выбор типа операции, выполнение её квалифицированными специалистами и комплексный послеоперационный уход позволяют эффективно контролировать заболевание и улучшить качество жизни пациенток.
Несмотря на серьёзность вмешательства, современные методы кожесохраняющей и реконструктивной хирургии уменьшают травматичность и улучшают эстетический результат операции. Комплексный подход с участием хирургов, онкологов, реабилитологов и психологов обеспечивает максимально благоприятный исход лечения и помогает пациенткам вернуться к полноценной жизни.