Перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной кишки – одно из острых хирургических состояний, характеризующееся прободением язвенного дефекта в полость брюшины. Это состояние сопровождается развитием перитонита и требует немедленного хирургического вмешательства. В современной хирургии перфоративные язвы остаются одной из частых причин экстренных операций, при этом своевременная диагностика и грамотный выбор метода лечения играют ключевую роль в снижении летальности и осложнений.
Этиология и патогенез перфоративной язвы
Перфоративная язва развивается как осложнение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Основными факторами риска являются инфицирование Helicobacter pylori, длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов, курение, стресс и злоупотребление алкоголем. Кроме того, хронические заболевания и нарушение микроциркуляции могут способствовать формированию глубоких язв и их прорыву.
В основе патогенеза лежит разрушение слизистой оболочки с переходом воспалительного процесса на мышечные слои стенки органа. При прободении содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость, вызывая массивное воспаление — перитонит, который быстро прогрессирует и может приводить к шоковому состоянию.
Клиническая картина и диагностика
Клинически перфоративная язва проявляется внезапной, интенсивной болью в верхней части живота, часто с иррадиацией в плечо. Пациенты обычно фиксируют взгляд на одном участке живота, испытывают напряжение мышц передней брюшной стенки. Общие симптомы включают тахикардию, повышение температуры тела и признаки интоксикации.
Диагностика основывается на анамнезе, физикальном осмотре и инструментальных методах. Наиболее информативным является рентгенологическое исследование органов брюшной полости в положении стоя, выявляющее свободный подкожный газ под диафрагмой. УЗИ и компьютерная томография помогают оценить степень воспаления и исключить другие патологические состояния.
Принципы хирургического лечения
Основная цель хирургии при перфоративной язве – устранение прободного отверстия, санация брюшной полости и предотвращение развития тяжелых осложнений. Хирургическое вмешательство проводится в экстренном порядке, поскольку отсрочка операции связана с высоким риском летального исхода.
Выбор методики операции зависит от локализации язвы, размеров прободения, состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Основными видами вмешательств являются простая ушивка язвы, резекция желудка или двенадцатиперстной кишки, а также комбинированные методы с ваготомией или наложением шунтов.
Простая ушивка язвы
Данный метод применяется при небольших прободениях и отсутствии выраженных воспалительных изменений. После локализации отверстия проводят мобилизацию окружающих тканей и накладывают швы для герметизации дефекта. Для повышения прочности можно использовать эпиплок, который подкладывается на место шва.
Резекция желудка или двенадцатиперстной кишки
Показанием к резекции является крупный дефект или наличие обширной патологии слизистой. Резекция позволяет удалить поврежденный участок органа вместе с язвой, что уменьшает риск повторного осложнения. Данный метод требует высокого хирургического мастерства и сопровождается более длительным восстановлением пациента.
Лапароскопические методы в хирургии перфоративной язвы
В последние годы широкое распространение получили малоинвазивные методики. Лапароскопическая хирургия позволяет визуализировать брюшную полость с минимальной травматизацией, осуществить ушивание язвы и санацию с меньшей кровопотерей и болевым синдромом.
Основные преимущества лапароскопии включают ускоренное восстановление, сокращение сроков стационарного лечения и уменьшение послеоперационных осложнений. Однако данное вмешательство требует наличия специального оборудования и высокой квалификации хирурга, а также строгого отбора пациентов.
Послеоперационный период и осложнения
Послеоперационный этап требует тщательного мониторинга за состоянием больного, адекватной антибиотикотерапии и коррекции электролитного баланса. Важным моментом является профилактика парезов кишечника и дыхательной недостаточности, а также своевременное выявление осложнений.
| Тип осложнения | Описание | Методы профилактики |
|---|---|---|
| Инфекционно-воспалительные | Перитонит, абсцесс, раневая инфекция | Антибиотикопрофилактика, санация брюшной полости |
| Геморрагические | Кровотечение из сосудов в области операции | Тщательный гемостаз, контроль свертываемости крови |
| Функциональные | Парез кишечника, пневмония | Ранняя активизация, дыхательная гимнастика |
В целом, успех лечения зависит от своевременного хирургического вмешательства и комплексного подхода к лечению пациентов с перфоративной язвой.
Заключение
Хирургия перфоративной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки – одна из приоритетных задач экстренной абдоминальной хирургии. При правильном выборе метода операции, адекватной пред- и послеоперационной терапии и своевременной диагностике прогноз для пациентов значительно улучшается. Современные технологии, включая лапароскопию, расширяют возможности лечения и снижают частоту осложнений.
Несмотря на достижения медицины, профилактика язвенной болезни и внимательное отношение к факторам риска остаются ключевыми элементами снижения частоты возникновения перфораций. Врачи и пациенты должны совместно работать над контролем заболевания, чтобы избежать развития жизнеугрожающих состояний.