Острый холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря, обычно возникающее в результате обструкции желчевыводящих путей желчными камнями. Это состояние требует неотложной медицинской помощи и часто хирургического вмешательства для предотвращения серьезных осложнений. В современном здравоохранении хирургия острого холецистита является одним из наиболее распространённых и изученных направлений, включающих различные методики, подходы и этапы лечения.
Этиология и патогенез острого холецистита
Острый холецистит развивается преимущественно вследствие механической обструкции шейки желчного пузыря или пузырного протока конкрементом, что приводит к застою и последующему воспалению желчи. Нарушение оттока желчи вызывает раздражение слизистой оболочки, инфицирование и отек стенок пузыря. Воспалительный процесс может быть катаральным, флегмонозным или гангренозным.
После закупорки пузырного протока давление внутри желчного пузыря повышается, происходит нарушение микроциркуляции и развитие ишемии стенки. Это условие способствует бактериальному заражению и распространению воспаления на окружающие ткани и органы. В тяжелых случаях формируется перфорация с развитием перитонита.
Основные причины
- Желчнокаменная болезнь (85-95% случаев)
- Постоперационный спазм или травма пузырного протока
- Инфекционные процессы, например, вирусные или бактериальные инфекции
- Ретроградная инфекция из двенадцатиперстной кишки
Клиническая картина и диагностика
Для острого холецистита характерно внезапное начало с острыми болями в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правое плечо или спину. Болезненность в локальной области, повышение температуры тела, тошнота, рвота и общая интоксикация — типичные признаки заболевания.
Объективно при осмотре выявляется болезненность при пальпации правого подреберья, положительный симптом Murphy (резкая боль при вдохе во время пальпации). Лабораторные данные показывают лейкоцитоз, повышение С-реактивного белка и увеличение показателей холестаза.
Инструментальные методы диагностики
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) — основной метод диагностики, позволяющий выявить утолщение стенок желчного пузыря, наличие конкрементов и свободную жидкость.
- Компьютерная томография (КТ) — применяется при сомнительных случаях для оценки распространения воспаления и исключения осложнений.
- Холецистография — редко используется, но может помочь в визуализации функции пузыря.
Показания и противопоказания к хирургическому лечению
Основным методом терапии острого холецистита является хирургическое вмешательство, чаще всего — холецистэктомия. Консервативное лечение применимо только при легких формах или в случаях тяжелой сопутствующей патологии, когда операция противопоказана.
Показания к хирургии включают классические формы заболевания с выраженными клиническими и ультразвуковыми признаками воспаления, а также осложнённые формы (перфорация, эмпиема, абсцесс).
| Показания к хирургическому лечению | Противопоказания |
|---|---|
| Подтверждённый острый холецистит с конкрементами | Тяжёлые сопутствующие заболевания (например, декомпенсированная сердечная недостаточность) |
| Перфорация или эмпиема желчного пузыря | Тяжёлая дыхательная недостаточность |
| Отсутствие улучшения на фоне консервативной терапии | Тяжёлый сепсис с мультиорганной недостаточностью (на фоне временной стабилизации) |
Методы хирургического лечения
Современная хирургия острого холецистита предлагает различные подходы к лечению в зависимости от стадии заболевания, состояния пациента и технических возможностей учреждения. Основными являются лапароскопическая и открытая холецистэктомия.
Лапароскопическая холецистэктомия является «золотым стандартом» и применяется в большинстве случаев. Она минимально инвазивна, снижает болевой синдром, сокращает срок госпитализации и ускоряет восстановление.
Лапароскопическая холецистэктомия
- Выполняется через несколько небольших разрезов с помощью оптической системы.
- Позволяет удалить желчный пузырь с минимальной травматизацией тканей.
- Имеет ограничения при выраженных воспалительных изменениях и спайках.
Открытая холецистэктомия
- Пользуется актуальностью при невозможности лапароскопического доступа.
- Показана при осложнённых формах, тяжёлой спаечной болезни, крупной перфорации или кровотечении.
- Выполняется через правый подреберный разрез.
Особенности ведения пациентов после операции
Послеоперационный период требует тщательного мониторинга состояния пациента, контроля болевого синдрома и профилактики осложнений. Основные аспекты ведения включают раннюю активизацию, рациональное питание и адекватную медикаментозную терапию.
Обязателен контроль лабораторных показателей, наблюдение за функцией печени и признаками возможного развития послеоперационного холангита или абсцесса.
Послеоперационные осложнения
- Инфекционные — абсцесс в области операции, перитонит
- Кровотечения в рану
- Проблемы с оттоком желчи — повреждение желчных протоков
Заключение
Хирургическое лечение острого холецистита является эффективным и зачастую единственно возможным способом терапии, направленным на устранение источника воспаления и предотвращение осложнений. Современная практика отдает предпочтение лапароскопическим методам, позволяющим значительно снизить травматизм и ускорить восстановление пациентов. Однако успех лечения напрямую зависит от своевременной диагностики, выбора оптимального хирургического доступа и квалифицированного послеоперационного ведения.
Комплексный подход, включающий точную диагностику, обоснованный выбор тактики и адекватное медицинское сопровождение, способствует улучшению прогнозов и снижению заболеваемости и смертности, связанных с острым холециститом.