Аневризма брюшной аорты (АБА) представляет собой патологическое расширение стенки брюшной аорты, которое превышает нормальный диаметр сосуда более чем на 50%. Это заболевание опасно высоким риском разрыва аневризмы, что часто приводит к массивному внутреннему кровотечению и смерти. Хирургическое лечение аневризм брюшной аорты является ключевым способом предотвращения катастрофических осложнений и сохранения жизни пациента.
Современная хирургия аневризм брюшной аорты включает в себя как открытые вмешательства, так и эндоваскулярные методы лечения. Выбор методики зависит от размера и локализации аневризмы, состояния здоровья пациента, наличия сопутствующей патологии и технических возможностей медицинского учреждения.
Этиология и патогенез аневризм брюшной аорты
Основной причиной развития аневризм брюшной аорты является дегенеративное изменение стенок сосуда, связанное с атеросклерозом и нарушением структурной целостности коллагена и эластина. Курение, артериальная гипертензия и генетические факторы значительно повышают риск формирования аневризм.
Процесс развивается постепенно: разрушение мышечного и эластического слоев аорты ведет к ее слабости и утолщению стенки. Со временем сосуд расширяется под давлением крови, формируя аневризму. Риск разрыва напрямую зависит от размера расширения и скорости прогрессирования болезни.
Классификация и диагностика
Аневризмы брюшной аорты классифицируют по размеру, локализации и форме. Различают:
- Саккулярные – одностороннее выпячивание стенки;
- Цилиндрические (фузиформные) – диффузное расширение всего сегмента аорты;
- Парамедианные и комбинированные формы.
Диагностика начинается с физикального обследования и инструментальных методов. Наиболее информативными являются:
- Ультразвуковая доплерография (УЗИ)
- Компьютерная томография с контрастированием (КТ-ангиография)
- Магнитно-резонансная томография (МРТ)
- Ангиография
УЗИ является скрининговым методом, позволяющим оценить размер аневризмы и наличие тромбов. КТ и МРТ предоставляют подробную анатомическую информацию, необходимую для планирования операции.
Показания к хирургическому лечению
Решене о хирургическом вмешательстве принимается на основании размеров аневризмы, симптоматики и общего состояния пациента. Существуют общепринятые критерии:
- Аневризма диаметром более 5,5 см у мужчин и 5,0 см у женщин;
- Быстрый рост аневризмы (более 0,5 см за 6 месяцев);
- Симптомы, связанные с компрессией окружающих структур (боль, нарушение кровотока);
- Разрыв аневризмы или признаки надвигающегося разрыва.
При малых размерах и отсутствии симптомов часто выбирается динамическое наблюдение с контролем роста и профилактикой факторов риска.
Открытая хирургия аневризм брюшной аорты
Традиционный подход к лечению аневризм заключается в открытой операции. Она проводится под общей анестезией с доступом через срединную лапаротомию. Операция включает паллирование расширенной области и замену пораженного сегмента аортальным протезом.
В ходе вмешательства хирург пережимает аорту выше и ниже аневризмы, вскрывает пораженный участок, удаляет тромботические массы и имплантирует синтетический сосуд из политетрафторэтилена (ПТФЭ) или дакрона. Данный метод обеспечивает радикальное устранение аневризмы и является золотым стандартом лечения.
Преимущества и недостатки открытой операции
- Преимущества: надежность, долговечность эндопротеза, возможность устранения крупных и сложных аневризм;
- Недостатки: большой операционный травматизм, длительный восстановительный период, высокий риск послеоперационных осложнений.
Эндоваскулярная аортальная реконструкция (EVAR)
Современным и менее травматичным методом лечения является эндоваскулярная аортальная реконструкция (EVAR). При данной процедуре протез вводится через бедренные артерии с помощью катетера и разворачивается в зоне аневризмы, восстанавливая стенку аорты изнутри.
EVAR позволяет избежать большой операционной раны и снижают риск осложнений, особенно у пациентов с высоким оперативным риском. Однако метод ограничен анатомическими особенностями аневризмы и требует тщательного предоперационного планирования.
Критерии выбора EVAR
- Аневризма с подходящими анатомическими параметрами для установки стент-графта;
- Отсутствие выраженных извитостей и кальциноза в нижних отделах аорты;
- Нормальная ширина подвздошных артерий для доступа.
Преимущества и недостатки EVAR
| Преимущества | Недостатки |
|---|---|
| Минимальная инвазивность | Не всегда возможен при сложной анатомии |
| Меньшее количество осложнений в раннем послеоперационном периоде | Риск эндоликса – кровотечения вокруг протеза |
| Краткий период восстановления и госпитализации | Необходимость регулярного наблюдения и реконструкционных процедур |
Послеоперационный период и реабилитация
После операций на брюшной аорте наблюдение за пациентом включает контроль жизненно важных функций, предотвращение тромбоэмболии и инфекций. Особое внимание уделяется ранней мобилизации, коррекции артериального давления и профилактике легочных осложнений.
При EVAR пациенты обычно быстрее возвращаются к привычной жизни, однако требуется регулярное КТ-сканирование для контроля состояния стент-графта и предупреждения эндоликса. Открытые операции требуют более длительной реабилитации и наблюдения у хирурга и кардиолога.
Осложнения хирургического лечения
Как при открытых, так и при эндоваскулярных вмешательствах возможны осложнения:
- Кровотечение и гематомы;
- Инфекции операционной раны и протеза;
- Почечная недостаточность вследствие ишемии или рентгеноконтрастного поражения;
- Тромбоэмболические события;
- Поражение нервных структур и парализации;
- Эндоликс при EVAR – накопление крови вне стент-графта.
Своевременная диагностика и лечение осложнений существенно влияют на отдаленный прогноз.
Прогноз и профилактика
При успешно выполненной операции прогноз у пациентов с аневризмами брюшной аорты значительно улучшился, однако заболевание требует пожизненного контроля. Остаточные риски связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы и возможностью повторного расширения или осложнений.
Профилактика включает отказ от курения, контроль артериального давления, снижение уровня холестерина, ведение активного образа жизни и регулярное медицинское обследование, особенно у пациентов с наследственной предрасположенностью.
Заключение
Хирургия аневризм брюшной аорты представляет собой сложное и ответственное направление сосудистой хирургии. Выбор метода лечения – открытая операция или эндоваскулярное вмешательство – определяется с учетом анатомических, клинических и технических факторов. Благодаря развитию технологий значительно снизилась смертность и улучшился качество жизни пациентов с данной патологией.
Важно своевременно диагностировать аневризму и приступить к лечению до развития разрыва, что требует повышения информированности населения и совершенствования скрининговых программ. Междисциплинарный подход и качественная реабилитация обеспечивают оптимальные результаты хирургического лечения.