Мочекаменная болезнь (МКБ) является распространённым урологическим заболеванием, характеризующимся образованием камней в почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Эти конкременты могут вызывать разнообразные осложнения – от болевого синдрома до нарушения функции почек. Несмотря на эффективность консервативных методов лечения, в ряде случаев требуется применение хирургических вмешательств для удаления камней и восстановления нормального оттока мочи. В данной статье рассмотрены основные методы хирургического лечения мочекаменной болезни, их показания, техника выполнения и особенности послеоперационного периода.
Своевременное и грамотное хирургическое лечение способствует снижению риска развития осложнений, таких как гидронефроз, пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность. Оно также предотвращает рецидивы и улучшает качество жизни пациентов. Для выбора оптимальной терапии необходим индивидуальный подход с учётом размера, локализации и состава конкрементов, а также общего состояния больного.
Показания к хирургическому лечению мочекаменной болезни
Не у всех пациентов с мочекаменной болезнью стоит проводить операцию. Хирургическое вмешательство рекомендуется при следующих ситуациях:
- Крупные камни (более 1,5-2 см), которые не поддаются консервативному лечению и литотрипсии.
- Обструктивная уропатия с нарушением оттока мочи, приводящая к гидронефрозу и риску утраты функции почки.
- Острая или хроническая инфекция мочевыводящих путей на фоне наличия конкрементов.
- Рецидивирующие боли и стойкий болевой синдром, нарушающий качество жизни пациента.
- Неудачные попытки разрушения камней внеорганными методами (УВЛТ, контактная литотрипсия).
- Наличие анатомических аномалий мочевыводящих путей, способствующих образованию и задержке камней.
Выбор метода хирургического лечения выполняется на основании комплексного обследования: ультразвукового исследования, компьютерной томографии, экстракорпоральной литотрипсии и уродинамических тестов.
Основные методы хирургического лечения
Существует несколько методов хирургического удаления камней из почек и мочевыводящих путей. Они делятся на открытые, малоинвазивные и эндоскопические вмешательства. Каждый метод имеет свои преимущества и ограничения.
Открытая хирургия
Открытые операции применяются все реже и преимущественно в случаях массивных, сложных или расположенных камней с сопутствующими патологиями. Техника операции зависит от локализации конкремента и может включать нефролитотомию, уретеролитотомию, цистолитотомию и др.
Основные этапы включают рассечение тканей, удаление камня, санацию и дренирование раны. Послеоперационный период длительный, существует риск осложнений (инфекции, кровотечения). Однако открытые вмешательства обеспечивают максимальный контроль над процессом и позволяют устранить анатомические дефекты.
Перкута́нная нефролитотомия (ПНЛ)
Данная методика является стандартом при камнях больших размеров (свыше 2 см) или множественных конкрементах в почках. Вмешательство выполняется через небольшой прокол в поясничной области под контролем рентгена и ультразвука.
Через канал вводятся эндоскоп и инструменты для дробления камней и их удаления. ПНЛ отличается низкой травматичностью, быстрым восстановлением и высокой эффективностью. Ограничением является необходимость специализированной аппаратуры и опытных хирургов.
Уретероскопия
Метод применяется для удаления камней из мочеточников и нижних отделов мочевыводящих путей. Специальный тонкий инструмент – уретероскоп – вводится через уретру до места расположения конкремента. Камень разрушается лазером или механически, фрагменты удаляются.
Уретероскопия не требует разрезов, проводится под общей или спинальной анестезией. Восстановительный период короткий, но метод ограничен размером и местоположением камней.
Экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (УВЛТ)
Хотя УВЛТ относится к неоперативным методам, её рассматривают как часть хирургического арсенала, поскольку она предполагает направленное разрушение камней вне тела. Метод эффективен для камней менее 2 см, расположенных в почках и верхних отделах мочеточника.
УВЛТ безопасна, неинвазивна и позволяет избежать разрезов. Недостатком является невозможность полного разрушения всех камней и необходимость повторных сеансов.
Техника выполнения наиболее распространённых вмешательств
Перкута́нная нефролитотомия
- Под общей анестезией пациент укладывается на живот.
- Под контролем ультразвука или рентгена производится пунктирование чашечно-лоханочной системы почки с введением проводника.
- Расширяется канал до размеров, позволяющих вводить нефроскоп.
- Визуализация камня с последующим дроблением ультразвуковыми щипцами или лазером.
- Удаление фрагментов, установка дренажа (нефростомы) для оттока мочи и кровянистой жидкости.
- Завершение операции наложением повязки.
Уретероскопия
- Пациент укладывается в положение лёжа на спине.
- Под анестезией через уретру вводится уретероскоп.
- Достижение камня в мочеточнике или мочевом пузыре.
- Дробление камня лазером или механическим способом.
- Удаление всех крупных фрагментов.
- Установка стента для обеспечения проходимости мочеточника, при необходимости.
Послеоперационный период и реабилитация
После хирургического лечения пациент нуждается в наблюдении и поддерживающей терапии. В первые дни важно контролировать наличие крови в урине, болевой синдром и признаки воспаления. Назначаются антибиотики для профилактики инфекций.
Реабилитация включает соблюдение питьевого режима, диету с ограничением продуктов, способствующих образованию камней (щавелевая кислота, кальций, пурины), а также физическую активность по рекомендации врача. Регулярные обследования помогают своевременно выявлять рецидивы и осложнения.
В течение нескольких недель после операции необходимо избегать тяжелых физических нагрузок, посещения сауны и бассейнов. Пациенты проходят контрольные ультразвуковые и рентгенологические исследования для оценки эффективности лечения.
Таблица: Сравнительная характеристика методов хирургического лечения МКБ
| Метод | Показания | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Открытая хирургия | Крупные, сложные камни; анатомические аномалии | Максимальный контроль, возможность устранения сопутствующих проблем | Высокая травматичность, длительный восстановительный период |
| Перкутанная нефролитотомия | Камни >2 см в почках | Малоинвазивность, высокая эффективность | Необходимость специального оборудования, риск кровотечений |
| Уретероскопия | Камни в мочеточниках | Минимальная травматичность, короткий восстановительный период | Ограничения по размеру и локализации камней |
| УВЛТ | Камни <2 см, почки, верхние мочеточники | Неинвазивность, амбулаторное лечение | Возможность неполного дробления, необходимость повторных сеансов |
Заключение
Хирургическое лечение мочекаменной болезни — важная составляющая современного урологического арсенала. При правильно выбранной методике операция позволяет эффективно удалить конкременты, восстановить отток мочи и предупредить развитие осложнений. Минимально инвазивные методы, такие как перкутанная нефролитотомия и уретероскопия, стали золотым стандартом, уменьшая риски и сокращая время восстановления.
Тем не менее, в определённых случаях открытая хирургия остаётся необходимой для коррекции сложных патологических состояний. Ключ к успешному лечению — индивидуальный подход с учётом клинической картины, размеров и локализации камней. После проведения операции основное внимание уделяется реабилитации и профилактике рецидива, что существенно повышает долгосрочные результаты терапии и качество жизни пациентов.