Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) — одно из наиболее распространённых заболеваний пищеварительной системы, характеризующееся забросом содержимого желудка в пищевод. Это состояние вызывает неприятные симптомы: изжогу, отрыжку, боль за грудиной и может приводить к серьёзным осложнениям. Несмотря на разнообразие консервативных методов лечения, в ряде случаев прибегают к оперативному вмешательству — фундопликации.
Фундопликация является хирургической процедурой, направленной на коррекцию анатомического дефекта, вызывающего рефлюкс, и восстановление барьерной функции в области пищеводного сфинктера. В данной статье подробно рассмотрены показания, методика проведения, варианты фундопликации, эффективность и риски данного вмешательства.
Что такое ГЭРБ и почему требуется операция
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь развивается вследствие недостаточности нижнего пищеводного сфинктера, а также нарушения моторики пищевода и желудка. В норме сфинктер препятствует обратному току желудочного сока, но при ослаблении его функции кислота попадает в пищевод, раздражая слизистую оболочку.
Консервативное лечение включает диету, медикаменты (ингибиторы протонной помпы, препараты для нормализации моторики), коррекцию образа жизни. Однако при грубых анатомических изменениях, отсутствии эффекта от медикаментозной терапии и осложениях (например, стриктура пищевода, язвы, предраковое состояние) хирургия становится необходимой.
Показания к фундопликации
- Рецидивирующие или тяжелые симптомы ГЭРБ, не поддающиеся медикаментозной терапии.
- Совместное наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
- Рефлюкс-эзофагит с признаками осложнённого течения (язвы, стриктуры).
- Желудочно-пищеводный рефлюкс, приводящий к значительному снижению качества жизни.
- Желание пациента отказаться от пожизненного приёма лекарств при устойчивом к терапии заболевании.
Хирургическое лечение применяется и у пациентов с барреттовым пищеводом для замедления прогрессирования изменений.
Основные методы и техники фундопликации
Фундопликация представляет собой процедуру, при которой верхняя часть желудка (фонд) оборачивается вокруг нижнего отдела пищевода и фиксируется в этом положении. Это усиливает давление в области перехода пищевода в желудок, предотвращая обратный ток содержимого.
Операция может выполняться открытым способом или лапароскопически — минимально инвазивным методом с использованием небольших разрезов и камеры. Лапароскопический вариант является предпочтительным из-за меньшей травматичности и быстрого восстановления пациента.
Виды фундопликации
| Вид операции | Описание | Преимущества | Недостатки |
|---|---|---|---|
| Полная фундопликация по Ниссену | 360-градусное оборачивание – круговое опоясывание пищевода верхним отделом желудка. | Высокая эффективность в купировании рефлюкса; | Возможна дисфагия (затруднение глотания); |
| Частичная передняя (Тоупе) | 180-200 градусов, часть желудка оборачивается спереди. | Меньшая вероятность дисфагии, подходит при нарушениях моторики пищевода. | Немного менее эффективна против рефлюкса; |
| Частичная задняя (Дору) | 270-градусное оборачивание сзади пищевода. | Хороший компромисс между эффективностью и комфортом; | Требует высокого хирургического мастерства. |
Подготовка к операции и этапы проведения
Перед проведением фундопликации пациенту назначают ряд исследований: эндоскопию пищевода, рентген с контрастом, 24-часовое мониторирование кислотности и манометрию, позволяющую оценить функцию сфинктера. Также важно исключить противопоказания к операции, такие как тяжёлые сопутствующие заболевания.
В день операции пациенту проводят анестезию, чаще всего общую. В зависимости от выбранного метода (открытая или лапароскопическая) делают соответствующие разрезы. Затем хирург выделяет пищевод, удаляет грыжевое образование, приподнимает нижний пищеводный сфинктер и оборачивает верхнюю часть желудка вокруг пищевода с помощью швов.
Типичные этапы лапароскопической фундопликации
- Введение троакаров и создание рабочего пространства в брюшной полости.
- Выделение пищеводного углубления и рассечение грыжевого мешка.
- Мобилизация верхнего отдела желудка — его «фонда».
- Оборачивание желудка вокруг пищевода и фиксация швами.
- Устранение грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при необходимости.
- Финальная проверка герметичности и расположения анатомических структур.
Результаты, осложнения и реабилитация
Фундопликация демонстрирует высокую эффективность в устранении симптомов ГЭРБ, значительно улучшая качество жизни пациентов. По статистике, более 85% больных отмечают полное исчезновение изжоги и других проявлений патологии.
Однако, как и любая операция, фундопликация имеет возможные осложнения — дисфагию (проблемы с глотанием), газовый вздутие, расстройство пищеварения, ревлюкс после оперативного вмешательства. Большинство осложнений корректируются консервативно или требуют минимального хирургического вмешательства.
Реабилитация
- В течение первых дней после операции рекомендована щадящая диета — мягкая и дробная пища.
- Избегание физических нагрузок и отдыха в положении с приподнятым верхним телом.
- Контроль у врача с периодическим проведением эндоскопическго и функционального обследования.
При соблюдении рекомендаций период восстановления обычно занимает 2-4 недели. В дальнейшем необходимо продолжать вести здоровый образ жизни и контролировать состояние пищеварительного тракта.
Заключение
Фундопликация при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — это эффективный и надёжный метод хирургического лечения, способный значительно снизить выраженность симптомов и предотвратить осложнения. Особенно показана операция при неспособности медикаментозной терапии обеспечить стойкий эффект и наличии анатомических особенностей, таких как грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.
Выбор техники фундопликации зависит от клинической картины и особенностей пациента. Важно проведение тщательного предоперационного обследования и последующего налюдения для достижения максимального результата с минимальными рисками. Современные лапароскопические методики обеспечивают высокую точность вмешательства и комфортный период восстановления, делая фундопликацию доступным и успешным способом борьбы с ГЭРБ.