Абсцессы и флегмоны представляют собой распространённые патологические процессы гнойного характера, требующие своевременного и адекватного лечения. В хирургической практике они занимают значимое место, поскольку без качественного вмешательства могут приводить к тяжёлым осложнениям, включая распространение инфекции, сепсис и нарушение функции поражённых органов. Хирургическое лечение таких состояний направлено на дренирование гнойного содержимого, санацию раны и предотвращение рецидивов воспаления.
Понимание особенностей клинической картины, диагностики и выбора метода оперативного вмешательства играет ключевую роль в успешном исходе терапии. В данной статье рассмотрены основные аспекты хирургического лечения абсцессов и флегмон, включая подготовку к операции, техники проведения и послеоперационный уход.
Общие сведения об абсцессах и флегмонах
Абсцесс представляет собой ограниченное скопление гноя в тканях, образующееся вследствие локализованной инфекции. В его полости происходит нагноение тканей, что сопровождается выраженным воспалительным процессом. Абсцессы могут возникать в различных органах и тканях – от поверхностных расположенных подкожно до глубоких внутритканевых структур.
Флегмона – это диффузное гнойное воспаление мягких тканей, которое характеризуется распространённым некрозом и отёком с сохранением рыхлости тканей без чётких границ от здоровых структур. В отличие от абсцесса, флегмона не имеет фиброзной капсулы и развивается значительно быстрее, что требует скорейшей диагностики и лечения.
Этиология и патогенез
Основными возбудителями абсцессов и флегмон являются бактерии, преимущественно аэробные и анаэробные кокки и палочки. Инфекция может попадать в ткани гематогенным путём, при травмах, операциях, через пиодермии или другие очаги воспаления. Ключевым звеном патогенеза служит активизация клеток иммунной системы и формирование гнойного патологического очага с последующим разложением тканей.
Различия в патогенезе объясняют и различия в клиническом течении и подходах к лечению абсцессов и флегмон.
Показания и подготовка к хирургическому лечению
Хирургическое лечение является обязательным при выявлении гнойных очагов, поскольку консервативная терапия в большинстве случаев не обеспечивает удаление гнойного содержимого, что может привести к прогрессированию болезни.
Показания к операции включают:
- наличие ограниченного гнойного очага (абсцесса) с выраженной интоксикацией;
- диффузное гнойное воспаление тканей (флегмона), угрожающее распространением инфекции;
- невозможность или неэффективность консервативной терапии;
- рецидивирующие гнойные процессы;
- наличие гнойных свищей и осложнений.
Подготовка к операции включает тщательный сбор анамнеза, объективное обследование пациента, лабораторные и инструментальные методы диагностики (УЗИ, КТ, МРТ при необходимости). Важен контроль сопутствующих заболеваний, особенно сахарного диабета, нарушения свертываемости крови и иммунодефицитных состояний.
Обследование и предоперационные мероприятия
Лабораторные тесты направлены на выявление воспалительного процесса (общий анализ крови с лейкоцитозом и сдвигом лейкоформулы), оценку функции почек, печени и свертывающей системы. Бактериологический посев гнойного содержимого помогает в подборе антибиотикотерапии.
Предоперационная подготовка включает стабилизацию состояния пациента, коррекцию гидратации, назначение антибиотиков широкого спектра действия до и после оперативного вмешательства.
Хирургические методы лечения
Основной принцип хирургической терапии абсцессов и флегмон состоит в дренировании гнойного очага и санации раневой поверхности. Методика операции зависит от локализации, размеров очага и характера воспалительного процесса.
Разрез и дренирование абсцессов
Для лечения абсцесса классически применяется разрез его капсулы с последующим удалением гнойного содержимого и санацией полости. Разрез делают в области минимального натяжения кожи и в направлении, обеспечивающем лучший отток гноя. Обязательно проводится тщательное удаление некротических тканей.
В полость вводят дренаж (резиновый или силиконовый), который обеспечивает отток экссудата и предупреждает слипание раневых стенок. Дренаж обычно оставляют на несколько суток и при необходимости меняют.
Особенности хирургии при флегмоне
При флегмоне операция заключается в создании нескольких разрезов для максимального дренирования и санации воспалённых тканей. Врач проводит разминание очага, иссечение некротических участков и тщательное промывание антисептическими растворами.
Из-за диффузного характера процесса могут быть необходимы повторные операции для контроля и устранения очагов инфекции. В ряде случаев применяется глубокий дренаж и установка систем активного вакуумного дренирования (ВАК-терапия).
Таблица. Основные хирургические методики при абсцессах и флегмонах
| Метод | Показания | Особенности |
|---|---|---|
| Разрез и дренирование абсцесса | Ограниченный гнойный очаг | Точное вскрытие, удаление гноя, установка дренажа |
| Множественные разрезы и дренирование при флегмоне | Диффузное воспаление мягких тканей | Широкое вскрытие, санация, возможно несколько операций |
| ВАК-терапия | Обширные раны, повторные операции | Использование отрицательного давления для дренажа |
Послеоперационный уход и осложнения
Качественный послеоперационный уход не менее важен, чем сама операция. Он включает в себя регулярную обработку раны, контроль выделений, смену повязок и поддержание гигиены. Антибиотикотерапия назначается с учётом чувствительности возбудителей, подлежащих послеоперационному лечению.
Значительная часть пациентов нуждается в обезболивающей терапии и коррекции общего состояния, включая восполнение потерянных жидкостей и электролитов. В сложных случаях показано применение физиотерапевтических методов для ускорения регенерации тканей.
Возможные осложнения
К осложнениям после хирургического лечения абсцессов и флегмон относятся:
- рецидив воспаления и повторное нагноение;
- формирование свищей и полостей;
- инфицирование соседних тканей и органов;
- сепсис и системные воспалительные реакции;
- кровотечения и повреждения нервных структур;
- рубцовые изменения и косметические дефекты.
Для снижения риска осложнений важным фактором является грамотное выполнение всех этапов хирургического вмешательства и своевременное проведение послеоперационной терапии.
Заключение
Хирургическое лечение абсцессов и флегмон остаётся важнейшим компонентом борьбы с гнойно-воспалительными заболеваниями мягких тканей и внутренних органов. Быстрая диагностика, компетентный выбор метода операции и тщательный послеоперационный уход обеспечивают благоприятный прогноз для пациентов.
Современные подходы, включая малоинвазивные техники и использование новых способов дренирования, способствуют уменьшению времени восстановления и снижению частоты осложнений. Однако успех лечения в значительной степени зависит от комплексного подхода, включающего как хирургическую тактику, так и консервативную терапию и профилактические меры.